心肌炎

新冠之后心慌心悸怀疑自己有心肌炎？做哪些检查能确诊？

01实验室检查心肌损伤标志物：肌钙蛋白最为敏感和特殊，持续增加表明心肌持续进行性损伤和加重，提示预后不良。2）脑钠肽（BNP）或者氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）：正常或上升，如明显上升，提示心功能严重受损，对于合并重症肺炎患者具有重要的鉴别和诊断价值。02心电图1)在新冠病毒感染相关性心肌炎的诊断过程中，心电图的敏感性较高，但特异性较低，应进行多次检查，对其变化进行比较。2)所有病人均应行24h动态性心电图检查。心电图表现：3)①窦性心动过速是最常见的；②房性早搏或室性早搏频繁发生，短阵室性心动过速；③出现束支阻滞或房间传导阻滞提示预后不良；④肢体导联，尤其是胸前导联低电压，提示心肌损伤广泛且严重；⑤ST-T改变一些常见病人的心电图甚至可以表现为类似急性心肌梗死的图形。03超声心动图新型冠状病毒感染相关心肌炎的诊断和随访具有重要意义，建议根据病情动态观察。可以看出以下变化：1)室壁运动：轻症患者可正常，重症患者可见弥漫性室壁运动减少；心脏收缩功能：轻症正常，重症可见左心室射血分数显著下降；心腔大小：大多数病人心腔大小正常，只有少数病人心腔略有扩大，极少数病人明显扩大。04胸X线或胸CT检查所有疑诊病人均可进行胸部X线检查或胸部CT检查，有阳性发现或危重病人进行动态监测。05冠状动脉造影临床上疑似心肌炎，但心电图有缺血、梗死变化，或者年龄较大需要排除急性心肌梗死的病人，应立即进行冠状动脉造影。06心磁共振成像（MRI）当血液动力学稳定等条件允许时，疑诊病人可以进行。MRI，心肌炎发病初期临床表现后2-3周灵敏度最高；但由于MRI在心肌炎发病初期阳性率较低，必须慎重选择。07经过皮心内膜心肌活检对于疑似心肌炎的临床患者，应考虑进行心肌活检。