身体有症状，别大意，可能是肠梗阻

　　肠梗阻是手术中常见的急腹症之一，是指部分或全部肠内容物不能正常通过肠道，顺利通过肠道。

　　90%的肠梗阻发生在小肠，尤其是狭窄的回肠，常发生在乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常危及患者生命。

　　肠梗阻症状

　　01

　　腹痛：

　　单纯机械性肠梗阻：阵发性腹绞痛;

　　麻痹性肠梗阻：全腹持续胀痛或不适;

　　绞窄性肠梗阻：腹痛间歇期缩短，腹痛持续剧烈;

　　肠扭转引起的闭环性肠梗阻：腹部持续性绞痛和阵发性加重;

　　肠蛔虫堵塞:阵发性脐周腹痛为主。

　　02

　　呕吐：

　　肠梗阻呕吐较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等;

　　低位肠梗阻呕吐较晚，呕吐物早期为胃内容物，后期可呈粪样;

　　麻痹性肠梗阻时呕吐溢出;

　　绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。

　　03

　　腹胀：

　　由于呕吐频繁，高位肠梗阻腹胀较轻;

　　低位肠梗阻腹胀明显。闭环性肠梗阻患者腹胀不对称;

　　麻痹性肠梗阻表现为均匀性全腹胀;

　　肠扭转时腹胀不对称。

　　04

　　停止排便排气：

　　完全性肠梗阻，多不排便排气;

　　不完全性肠梗阻可多次排便少量排气;

　　绞窄性肠梗阻可排出血性粘液样便。

　　肠梗阻的体征

　　01

　　腹部

　　视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。

　　触诊：由于肠管膨胀，单纯性肠梗阻可有轻微压痛，但无腹膜刺激征;绞窄性肠梗阻可有固定压痛和腹膜刺激征;蛔虫性肠梗阻常接触腹部中部的条状肿块;肠套叠时，可触摸香肠样肿块。

　　磕诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音呈阳性。

　　听诊:机械性肠梗阻时肠鸣音亢进，气过水音;麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。

　　02

　　全身

　　在肠梗阻的早期阶段，患者的全身状况可能没有明显的变化。晚期梗阻或绞窄性肠梗阻患者可出现唇干、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等脱水体征，也可出现脉搏快、血压下降、面色苍白、四肢发冷等全身中毒和休克症状。

　　检查肠梗阻

　　01

　　实验室检查

　　如果肠梗阻患者脱水，血液浓缩会导致血红蛋白、血细胞比例和尿比例增加。绞窄性肠梗阻多为白细胞计数和中性粒细胞比例显著增加。

　　血气分析、血清电解质、血尿素氮和肌酐检查的异常结果表明存在水电解质、酸碱平衡障碍或肾功能障碍。

　　呕吐物和粪便检查中有大量的红细胞或隐血试验呈阳性，表明肠道有血液运输障碍。

　　02

　　影像学检查

　　X线路检查对肠梗阻的诊断有很大的价值。正常情况下，小肠内容物运行迅速，气体和液体完全混合。因此，腹部X线只显示胃和结肠气体，而不是小肠气体。

　　肠梗阻时，小肠内容物停滞，气液分离。一般情况下，梗阻4~6小时后，腹部X线可以看到多个气液平面和胀气肠环;空肠梗阻时，空肠粘膜环状皱褶可显示“鱼肋骨刺”状变化。

　　回肠扩张的肠环较多，可见阶梯状液平面。蛔虫堵塞者可见肠腔内蛔虫成虫的阴影。

　　当肠道扭转时，可以看到孤立和突出的大肠环。麻痹性肠梗阻时，胃泡影增大，小肠和结肠全部胀气。CT检查可以明确肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤的梗阻部位和性质。