颈动脉斑块的治疗方法？

　　颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉全身性动脉硬化的表现，因此应定期筛查和治疗高危人群，以降低心脑血管事件的发病率。

　　健康的生活方式

　　颈动脉斑块的危险因素包括高血压、吸烟、糖尿病、高脂血症等。因此，健康的生活方式主要包括合理的饮食、身体活动、体重控制、戒烟和饮酒限制、降低高血压、高脂血症等心血管危险因素。非空腹血糖控制在11.1mmol治疗期间糖化血红蛋白低于/L<7%。

　　药物治疗

　　药物治疗无症状和症状性颈动脉狭窄，包括抗血小板治疗、降压治疗和他汀类药物治疗。

　　1)抗血小板治疗

　　颈动脉中度及以上狭窄患者推荐抗血小板治疗，常用药物为阿司匹林、阿司匹林不耐受者，可选用氯吡格雷等药物。

　　对于斑块小、无明显狭窄(狭窄50%)、冠心病、脑梗塞、下肢动脉严重狭窄不合并的情况，阿司匹林可暂停治疗。

　　2)降压治疗

　　高血压是脑卒中重要的危险因素，降压治疗可以有效降低脑卒中风险。普通高血压患者的控制目标是140/90毫米，糖尿病患者的血压应进一步降低到130/80毫米。

　　各种降压药物都可以使用，钙离子拮抗剂对预防脑卒中有一定的优势。

　　　3)治疗他汀类药物

　　•对于单纯颈动脉内膜增厚的患者，如果血脂在正常范围内，且无冠心病、脑梗死、糖尿病等，不建议使用他汀类药物治疗;

　　•对于颈动脉不稳定的斑块或伴有狭窄50%以上的斑块，建议使用他汀类药物控制低密度脂蛋白胆固醇，无论是否有缺血性卒中症状和血脂异常(LDL-C)<1.8mmol/L;

　　•颈动脉斑块伴狭窄50%以下者无缺血性中风症状，血脂在正常范围内。他汀类药物可根据斑块的稳定性和用药风险效益比进行个性化考虑。

　　•对于颈动脉斑块患者，如果最近出现缺血性卒中，建议加强他汀类药物治疗，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≤1.8mmol/L。

　　当他汀类药物不能达到单一治疗标准时，可以使用其他降脂药物，如依折麦布。当患者患有高甘油三脂血症时，可考虑给予烟酸或贝类降脂药物。

　　血管重建

　　颈动脉血管重建包括颈动脉内膜切除术(carotidendarterectomy，CEA)颈动脉支架术(carotidarterystenting，CAS)。

　　•症状性颈动脉狭窄700～99%的患者可以考虑CEA或CAS;

　　•症状性颈动脉狭窄500～69%的患者也可以考虑CEA或CAS;

　　•非症状性颈动脉狭窄≥70%的患者在充分评估患者手术风险和收益率的情况下，当围手术期致残或死亡率可控制在3%以下时，可考虑CEA或CAS;

　　对于CAS治疗的患者，术前应给予阿司匹林和氯吡格雷联合治疗，术后两者联合治疗至少3个月。