小动脉闭塞性脑梗死,亦称腔隙性脑梗死,是指因高血压和其他疾病引发小穿支动脉病变,导致管腔阻塞形成小型梗死点,引起急性神经功能损伤的一种综合征,通常发生于大脑半球或脑干深部。
引起原因:微小动脉硬化。
潜在风险:高血压、糖尿病、吸烟和过度饮酒等。
病情描述:多为中老年人,多数有长期高血压病史。病情急性发作,通常没有头痛和意识障碍。症状较为轻微,预后较为良好。将腔隙性脑梗死的症状总结为21种综合征,其中临床上常见的有4种。
1、60%的轻度偏瘫属于纯运动性偏瘫。这种偏瘫通常只影响同侧的面部和肢体,在瘫痪的程度上相当。此类偏瘫不会伴随感觉、视野或语言障碍。引起该偏瘫的病变区域通常在内囊、放射冠或脑桥等部位。
2、手笨拙综合征是一种构音障碍,患病率为20%。其主要表现为构音困难、吞咽困难、侧面瘫痪、手无力和精细动作障碍等。这种综合征的病因一般位于脑桥基底部或内囊。
3、纯感觉性卒中的比例为10%。其症状表现为偏身感觉障碍,可能伴随着异常的感觉,卒中发生在丘脑腹后外侧核。
4、共济失调性轻偏瘫的症状表现为肢体轻度瘫痪,同时伴随着肢体共济失调,下肢的症状比上肢更为明显。病变通常发生在脑桥基底部、内囊或皮质下白质。
腔隙状况:此病症通常会多次发作,导致多处腔隙性脑梗死,常常涉及到双侧的皮质脊髓束和皮质脑干束,会出现假性延髓麻痹、认知能力受损、痴呆、帕金森综合征等症状。
诊断依据:
1、中老年人患病的危险因素包括长期高血压、糖尿病等。如果发病急性,可能出现神经功能缺失的局部症状,表现为腔隙综合征。
2、颅脑CT或MRI检查可以检测到符合小穿支动脉闭塞特征的脑部病变,这些病灶直径小于2cm,梗死灶分布在深部白质、基底核、丘脑、脑桥等区域。
治疗计划:针对小动脉闭塞性脑梗死,和大动脉粥样硬化性脑梗死相似,主要治疗方法是进行超早期(发病6小时内)的静脉溶栓治疗,同时给予阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗,控制高血压、高血糖等症状。虽然小动脉闭塞性脑梗死的治疗后预后较好,但易反复发作,因此预防复发非常重要。为此,应该对脑血管疾病的各种危险因素和病因进行规范治疗和二级预防。
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