吞咽障碍最常见的病因是

　　在消化道疾病中，尤其是食管癌中，吞咽障碍最为常见，但它不仅仅是食管癌。下面简单介绍一下吞咽障碍的鉴别诊断。

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　　食道癌

　　食管癌是一种恶性肿瘤，发生在食管上皮。食管癌最常见的症状是吞咽障碍。食管癌的早期表现为进食窒息。随着病变的发展，进行性吞咽困难，这也是食管癌最典型的疾病。

　　食管癌钡餐具体表现为粘膜局限性增厚、壁厚僵硬、充盈缺损或龛影等症状。

　　内窥镜是首选检查，内窥镜下可直视病变，估计腔内受累范围，并可获得组织学诊断。

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　　食管炎，嗜酸性粒细胞

　　成人嗜酸性粒细胞食道炎(EOE)吞食固体食物后吞咽障碍是常见的临床症状。

　　EOE是一种以食管功能问题为主要临床症状，以食管上皮嗜酸性粒细胞浸润为主要病理特征的疾病。其诊断依据是，活检系统中至少有15个嗜酸性粒细胞每高倍视野(嗜酸性粒细胞食管炎患者中的嗜酸性粒细胞可以不对称浸润食管上部)。

　　内镜下嗜酸性粒细胞食管炎的特点是：固定环(同行环、波状食管、波状环)、外渗(白色斑点或斑点)、沟纹(垂直线，垂直沟纹)、纸样粘膜，狭窄等。

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　　贲门失弛缓症

　　贲门失弛缓症具体表现为间歇性吞咽障碍，是一种动力障碍性疾病，表现为吞咽后食管不蠕动，食管下括约肌不能完全放松。一般认为这种疾病是一种神经源性疾病。

　　X线钡餐下的典型表现为贲门梗塞呈梭状或鸟嘴征。

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　　贲门癌

　　贲门癌是指发生在胃贲门的恶性肿瘤。主要临床表现为胸骨后或上腹部疼痛、不适、反流、恶心、呕吐、吞咽障碍等。贲门癌应注意与食道下癌的区别。

　　可以早期诊断胃镜和活组织检查。

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　　胃食管反流病

　　胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流到食道引起反酸等不适和(或)疾病的症状。其主要症状为反酸和胃灼热，并有胸骨后疼痛、吞咽障碍、干咳、咽部不适等症状，病程较长。

　　内窥镜检查是首选检查，内窥镜检查显示粘膜充血水肿、糜烂或溃疡，并根据食管粘膜损伤的范围和形状分为A、B、C、D四级。

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　　食道良性瘤

　　良性食管瘤具体表现为胸骨后饱胀、疼痛压迫和轻度吞咽梗阻。食管良性肿瘤最常见的是食管平滑肌瘤，其次是息肉、脂肪瘤、纤维脂肪瘤、乳头状瘤、血管瘤等。粘膜下层。临床表现一般较轻。

　　食道X线钡餐检查显示疾病边缘光滑清晰，粘膜整齐，无壁厚僵硬。

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　　食管憩室

　　食道休息室是指食道壁的一层或全层有突出的局限性，形成与食道腔相同的囊袋。在早期阶段，休息室很小，没有症状。随着休息室的增加，患者会感到喉咙异物、食物停滞、回流、窒息和咳嗽等不适。如果休息室里有食物储存，会导致颈部压迫。巨大的休息室会逐渐导致食道狭窄和吞咽障碍。

　　食管憩室的主要诊断依据是食管X线咽钡和食管镜检查。

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　　良好的食道狭窄

　　良性食管狭窄是指食管狭窄或食物通过困难，以进食后窒息或吞咽障碍为特征的一组症状，是由于食管先天性发育异常、炎症、疤痕、良性瘤、压力、运动障碍等原因引起的。食管狭窄的病因和水平的诊断主要依靠X线钡餐检查、内窥镜检查和食管动力检查。

　　内窥镜检查：可以确定狭窄的特征，即炎性狭窄或癌性狭窄以及病变部位。

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　　食道受压性病变

　　食管在其变形过程中经过和跨越许多结构和器官。其周围结构和器官的病变可以机械地影响食管，导致压力，严重时可引起吞咽障碍;如纵隔肿瘤、纵隔脓肿、食管周围淋巴肿大、胸骨后甲状腺肿、左心房明显增大、主动脉瘤等。

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　　其他

　　此外，脑血管意外、肌萎缩性侧索硬化、脑干肿瘤、帕金森病、重症肌无力、多发性肌炎、代谢性肌病、系统性红斑狼疮、硬皮病等其他疾病或器质性疾病可导致吞咽障碍。因此，吞咽困难还需与上述疾病鉴别。