腔隙性脑梗死发生于脑部深部穿通动脉(或其它微小动脉)的缺血性微梗塞(或软化炉),是老年人常见的慢性不规则间隙,发病率高,发病率高。男人多于女人,是女人的2~6倍。日间发病人群多,且大多没有明显的诱因,常见于亚急性及慢性,通常在12小时至3天内达到高峰。常见症状为头晕目眩、头痛、四肢麻木、头昏、记忆丧失、反应迟钝、痉挛、痴呆、无意识障碍、精神症状罕见。
致病原因
血压。
当慢性高血压超过/(160/95mmHg)时,高血压是最直接的病因。腔隙性脑梗死的高血压发病率为45%~90%。舒张压升高对本病的影响更为显著。高血压所致的腔隙性脑梗死可能有两种机制。
①持续高血压作用于脑深部穿动脉或其它微动脉壁,增加血管的渗透性,凝血亢进、抗凝血、微血管壁节样脂肪透明变性、纤维蛋白坏死、微动脉瘤等改变,形成小动脉阻塞、微栓堵塞。
②持久性高血压延长基底动脉,深穿动脉移位,血管扭曲,侧行血流量进一步减少,引起缺血性微梗塞。
动脉硬化
腔内梗塞与动脉硬化有密切的关系。Fisher通过连续切片观察证实,在基节上,内囊区腔隙病灶的供血动脉出现了严重的脑动脉硬化改变,即结缔组织、纤维素样坏死或血管坏死。另外一些学者也发现髓质动脉有明显改变,管壁变厚,血管腔变窄,并且每个间隙性梗死的频率与动脉硬化程度成正比。
糖尿病。
糖尿病可引起肢体、肾、视网膜、周围神经和脑神经的小动脉梗塞病变,但是糖尿病对脑小血管病变的作用尚无明确定位。流行病学调查结果表明,糖尿病是中风的一个危险因素,但是仍然缺乏腔隙性脑梗塞与糖尿病的关系。研究也只证实糖尿病与多发性腔隙性梗塞相关,而非单发。但糖尿病患者血液凝固、粘度增加,血小板粘附增加,脑部深部通过支动脉供血对脑梗塞形成起重要作用。
栓子。
心肌栓塞:风湿性心脏病或非风湿性心脏病附壁栓脱落。
血管性栓塞:包括有溃疡或无溃疡的动脉粥样硬化、纤维肌肉性血管病、夹层动脉瘤血栓脱落。尤其是主动脉、颈动脉粥样硬化斑块脱落所形成的栓剂,是引起腔隙性脑梗塞的重要原因之一,也日益受到重视。
高脂血症、高粘血症、吸烟、饮酒、脑部局部血流改变等因素对腔隙性脑梗塞的发生有一定影响。
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