下肢静脉血栓形成

　　从临床上看，如果患者腿部有静脉血栓形成，患者腿部会肿胀疼痛。需要注意的是，如果患者的静脉血栓形成范围较大，可能会出现整个肢体的肿胀和疼痛。此外，如果患者的静脉血栓形成症状严重，影响动脉供血，患者还会出现皮肤水疱和肢体坏死。因此，一旦患者出现静脉血栓形成，就需要积极进行抗凝和溶栓治疗。低分子肝素钠、依诺肝素钠、利伐沙班、达比加群是临床上常用的抗凝药物。临床上常用的抗凝药物是尿激酶和链激酶。使用这些药物时，应注意监测患者的凝血功能，观察患者的凝血功能，观察患者肢体肿胀和疼痛的缓解，使患者的生命体征处于稳定状态，进行抗凝和溶栓治疗。

　　下肢静脉血栓形成分为以下几类：

　　腿部深静脉血栓形成是下肢常见的深静脉血栓形成，其危害极小。腿部深静脉血栓形成的相对危害较小，由于下肢深静脉血栓形成的直径较细，因此即使脱落，也不会致命。个别情况下仍有较大的栓子，直径较粗，还较长，脱落也会有生命危险;

　　下肢大静脉：血栓形成的危害较大，如从下肢股静脉到下髂静脉。因为上述血栓直径较大，可能范围较大，一旦脱落所致的肺栓塞是致命的。

　　所以下肢静脉血栓的危害取决于部位，栓子的大小。腿部损伤的危害较小，对大腿的危害较大，应引起重视。

　　根据病情的严重程度和部位不同，小腿静脉血栓分别采取不同的治疗方法。轻症可用药物治疗，重症患者可手术或介入取栓。

　　1.药物治疗:包括抗凝剂、溶栓剂和对症剂。抗凝剂是基础治疗，目的是防止血栓进一步延伸。浅静脉血栓又称浅静脉炎，是一种可选择的治疗方案。深静脉血栓必须进行抗凝剂治疗。抗凝剂包括肝素、低分子肝素、华法林、新型抗凝剂等。无论是深静脉血栓还是浅静脉炎，溶栓剂治疗都是可选择的治疗方法。一般用于新形成的深静脉血栓。效果不确定，要注意溶栓剂治疗的副作用，即出血的可能性。溶栓剂包括尿激酶、纤溶酶、组织纤溶酶原活化剂(t-PA);无论深静脉血栓还是浅静脉炎，如果出现严重肿胀，都可以给活性药物治疗改善静脉循环。

　　2.手术治疗：即切开取栓，手术有一定的风险，且复发率相对较高，临床上应用较少，不作常规选择。股青肿或股白肿发生时，常需考虑切开取栓，以改善继发性动脉灌注不足肢体面临缺血坏死的可能性。

　　3.介入治疗:即血管腔治疗，包括导管溶栓治疗、导管抽吸或粉碎治疗，是近年来发展起来的一种新的治疗方法，可用于临床应用。

　　4.一般治疗:卧床休息，减少活动，禁止按摩患肢;同时，下肢抬高，使下肢高于心脏平面，改善静脉回流，缓解水肿和疼痛。弹力袜一般用于血栓形成2周以上，病情进入慢性期。

　　5.病因治疗:深静脉血栓形成后，应分析血栓形成的原因，防止复发。如果长时间静坐，应尽量避免长时间静坐。如果饮水过少，应尽量避免缺水。如果是损伤造成的，要避免外伤，如果是易栓形成的，要保持终身抗凝。有一种类型是由左髂总静脉腹侧右髂动脉压迫引起的。血栓形成、溶解或稳定后，可考虑行髂静脉内支架植入，以改善/消除压迫。

　　小腿静脉血栓形成的治疗方法应根据病程的急慢性情况制定。一般来说，热敷是缓解疼痛和不适的方法之一，抗凝治疗是可选择的方法。