常见的能造成脑梗疾病的原因

　得了脑梗后，大家都不希望二三次复发，因为大部分人的脑梗死只会一次比一次恶化，所以我的大部分科普视频都在向大家强调，预防的意义大于治疗。只要做好预防工作，就意味着可以少去医院，少花血汗钱。

　　说到预防脑梗的措施，大家都会说低盐低脂饮食要控制好三高，适当增加运动等。没有具体内容的官方语言，大家都会说。但是今天，曾医生没有和大家玩虚拟游戏。就像这些导致脑梗死的高风险因素一样，需要具体的控制值一次性告诉大家，相信大家看完之后心里都会有光谱。

　　首先是高血压。根据临床研究，约73%的脑梗死患者患有高血压。也就是说，高血压与脑梗的关系明显呈正相关。如果长期血压控制不好，会明显增加患脑梗死的概率。因此，对于65岁以下的普通高血压患者，我们强烈建议将血压控制在140/90毫米汞柱以下。如果服用降压药物非常耐受，没有任何不适，可以进一步将血压控制在130/80毫米汞柱以下。对于65-80岁左右的高血压患者，条件可以适当放宽，但血压至少要控制在150/90毫米汞柱以下。

　　对于患有脑梗的高血压患者，我们当然要警惕是否有同型半胱氨酸升高。如果有，我们还建议服用叶酸和维生素B6、b12等药物将同型半胱氨酸降至10个单位以下。

　　当然，对于高血压患者来说，不能盲目强调降低血压。当血压降至90/60毫米汞柱以下时，可能导致脑血流灌注不足，也可能导致脑梗。因此，对于高血压患者，我们建议不要擅自增加降压药物的剂量，以免感染和剧烈腹泻。因为严重的感染会导致我们的感染性休克，剧烈的腹泻会导致我们体液流失过多，也会导致低血压。

　　其次，糖尿病和糖尿病是导致中风的独立危险因素。糖尿病患者可使中风的风险翻倍。约20%的糖尿病患者死于中风。因此，我们建议，对于70岁以下的糖尿病患者，空腹血糖应降至7.0以下，饭后两小时血糖应降至10.0以下，糖化血红蛋白应降至7%以下。

　　如果服用降血糖药物非常耐受，康复血糖可以进一步降低到6.1以下，饭后两小时血糖可以降低到7.8以下，糖化血红蛋白可以降低到6.5%以下。对于70岁以上的患者来说，低血糖的风险和概率相对较大，所以条件可以放得更宽。饭后两小时血糖可控制在10~11之间，空腹血糖可控制在8~9之间，糖化血红蛋白可控制在7%以下。

　　第三，对于经常看我视频的粉丝来说，我们都知道高脂血症与脑梗的发生密切相关。因此，我们要求对于高脂血症患者，总胆固醇至少应降低到5.18以下，甘油三酯应降低到1.17以下，低密度脂蛋白应控制在1.8以下。其中，对于发现脑梗死二次复发、三次复发的患者，需要进一步将低密度脂蛋白控制在1.4以下。我不知道你是否达到了标准。

　　第四，吸烟首先与你互动，同意长期吸烟会增加脑梗二次复发的可能性，请扣除一个，不同意扣除两个，对于每天吸烟少于10个患者，相对风险为1.56，对于每天吸烟超过40个患者，相对风险为5.66，非常明显。如果患者长期吸烟或每天吸烟，显然会增加脑梗二次复发的可能性，所以我不会和你提出任何伪命题来限制吸烟。因为对于脑梗患者，强烈建议戒烟后不要吸烟。

　　第五，心房颤动，心房颤动引起的脑梗类型，我们称之为心源性脑栓塞。这种疾病在早期可以迅速达到高峰，进展恶化非常快，死亡率非常高，所以我们没有理由不注意。房颤患者患脑栓塞的概率是正常健康人的4~5倍。虽然房颤引起的脑栓塞年发病率只有3%左右，但近年来却呈现出逐渐上升的趋势，需要引起重视。

　　对于持续性房颤患者，需要长期服用华法林、达比加群等抗凝药物。这样做的主要目的是保证患者长期心脏不易长血栓形成，是评价抗凝药物是否有效的重要指标。我们称之为凝血酶原国际标准比，简称INR。建议长期控制在2.0~3.0之间，比较有效。

　　第六、无症状颈动脉狭窄。很多患者发现自己有颈动脉狭窄，体检时经常发现。因此，对于这类患者，需要根据颈动脉狭窄的严重程度进行对症治疗。如果是颈动脉狭窄50%以上的患者，可以暂时服用阿司匹林和他汀类药物，然后定期到医院进行超声筛查和随访。对于颈动脉狭窄70%以上的患者，如果药物治疗无效，需要进行颈动脉内膜剥离或颈动脉支架植入，以降低脑梗二次复发的风险。

　　第七，运动，运动可以是预防现实生活中脑梗二次复发最有效的措施之一，所以我们建议虽然脑梗死，但没有留下明显的后遗症患者，我们建议每周至少锻炼3~4次，时间最好超过30分钟，主要是中等强度有氧运动，主要是快走、游泳、慢跑、骑自行车等运动类型。当然，对于那些久坐的病人来说，最好每小时锻炼2~3分钟。

　　第八，健康饮食。研究发现，高钠饮食、高饱和脂肪酸饮食和高反式脂肪酸饮食会增加我们脑梗死二次复发的风险。对于高钾饮食、多收入新鲜水果蔬菜和深海鱼类，有助于降低脑梗死二次复发的风险。

　　因此，在日常生活中，我们建议增加全谷物、豆类、土豆、水果、蔬菜和低脂牛奶的摄入量，适当摄入富含钾的食物，对于高钠饮食，最好尽量避免日常盐的收入控制在5克以下。

　　还有一些罕见的因素会增加脑梗二次复发的风险。例如，长期口服避孕药、更年期后过量使用激素或先兆偏头痛的患者也会增加脑梗二次复发的风险。