下肢静脉曲张检查

　　下肢静脉血栓形成和下肢静脉曲张是同一种疾病吗?这里再次解释一下，它不是同一种疾病。下肢静脉曲张通常指单纯性下肢静脉曲张，而不是其他疾病引起的静脉曲张。当然，下肢深静脉血栓形成后综合征也可以表现为浅静脉曲张。

　　下肢静脉曲张是什么?

　　下肢静脉曲张是指下肢表面浅静脉的瓣膜功能障碍，使静脉内的血液回流。随着静脉内血瘀和静脉内压力的增加，受影响的静脉壁逐渐扩张、膨胀和弯曲，表现为下肢浅静脉呈条索状和弯曲状(俗称腿部“绿色肌腱凸起”)。

　　一般来说，下肢静脉曲张是指单纯的下肢静脉曲张，而不是由其他疾病引起的静脉曲张(例如，表浅静脉曲张可以在下肢深静脉血栓形成后表现出来)。

　　中国目前的发病率约为10%。下肢静脉曲张有一定的遗传倾向。父母中有一人患有下肢静脉曲张，儿童患静脉曲张的概率可达30%。当父母双方都有静脉曲张时，儿童患静脉曲张的概率高达80%。

　　疾病类型

　　单纯性下肢静脉曲张有两种类型：

　　1、大隐静脉曲张

　　大隐静脉曲张一般分布在下肢前内侧，其范围较广，分布于整个下肢。

　　2、小隐静脉曲张

　　小隐静脉曲张位于小腿后侧，分布仅限于小腿。

　　病因

　　下肢静脉曲张的主要原因是静脉壁结构异常和静脉高压。

　　(1)基本原因

　　1、先天性浅静脉壁较弱;

　　2、静脉瓣膜结构和功能不良。

　　(2)诱发因素

　　1、长期参与重体力劳动;

　　2、长时间站立不动，下肢活动少;

　　3、结合反复咳嗽、排尿困难、妊娠等各种引起腹腔压力增加的情况。

　　症状与表现

　　患者就诊时，主要是有意识或发现四肢青筋凸起，呈蚯蚓状，伴有或不伴有肿胀症状。如果是下肢大隐静脉曲张，小腿前内侧出现青筋样凸起，严重者范围更广，可影响大腿根部;如果是小隐静脉曲张，则表现为小腿后外侧青筋样凸起。

　　大多数早期病人没有明显的不适症状，有些病人可能会出现以下一种或多种症状：

　　1、腿部酸痛不适;

　　2、患肢沉重乏力，轻度水肿;

　　3、长时间站立和下午感觉症状加重;

　　4、平躺或抬高下肢时，症状明显缓解;

　　5、有时会出现小腿肌肉痉挛。

　　病程较长的患者可在小腿中下三分之一的靴子区域表现出皮肤营养变化的症状：皮肤萎缩和头发稀疏;皮肤脱屑;色素沉着;皮肤和皮下组织硬化;湿疹;结痂或难治性溃疡。

　　病情严重者，有时可并发血栓性浅静脉炎和急性淋巴管炎。

　　相关检查

　　站立时可以看到下肢浅静脉扩张，弯曲，蚯蚓状或团状突出于皮肤。门诊初步筛查采用以下三种传统检查方法。

　　1、大静脉瓣膜功能测试(Trendelenburg测试)

　　患者平躺，抬起下肢排空静脉，在腹股沟下方系一条止血带，压迫大隐静脉，然后站立，释放止血带。如果自上而下的静脉充盈在10秒内出现，则表明大隐静脉瓣膜功能不全。

　　2、深静脉通畅测试(Perthes测试)

　　取站立位置，在腹股沟下方系一条止血带。大隐静脉充盈后，建议患者踢腿或下踏10次以上。如果充盈的静脉明显减少或消失，则表明深静脉通畅，否则表明深静脉阻塞。

　　3、交通支瓣膜功能测试(Pratt测试)

　　取仰卧位，抬起下肢，在腹股沟下方系一条止血带。首先，将第一条止血带从脚趾向上包裹到腘窝，然后将第二条止血带从止血带向下包裹。建议患者站立，向下解开上面的第一条止血带，继续向下包裹第二条止血带。如果两条止血带之间有静脉曲张，则表明该地区的交通支静脉功能不全。

　　4、其他检查

　　彩色多普勒超声，静脉造影，可以更准确地评估病变的性质、部位、范围和程度。

　　彩色多普勒超声波检查是下肢静脉疾病和精索静脉曲张的首选辅助检查方法，对筛查结果具有重要意义。超声波检查具有经济、方便、无创的优点，可以观察静脉内的血流。

　　诊断依据

　　根据临床实践总结诊断标准，单纯性小腿静脉曲张的诊断并不困难。

　　1、有家族史，长期站立，使腹压升高，或小腿静脉曲张。

　　2、病人的下肢静脉明显弯曲扩张，站立时更为明显。

　　3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能存在交通支静脉瓣膜功能不全。

　　4、超声波多普勒或静脉造影显示大隐静脉弯曲扩张，瓣膜功能不全。

　　5、可伴有色素沉着、溃疡、血栓性浅静脉炎、出血、溃疡等并发症。