下肢深静脉血栓形成？

　　上次我谈到了主动脉夹层，它被称为危险的外科疾病，临床上还使用了一种发病率高、死亡率高的疾病。它是下肢深静脉血栓形成的隐形杀手。

　　什么是下肢深静脉血栓?

　　下肢深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)也就是说，血液在深静脉(多见于下肢)中异常凝固，形成血栓，使静脉管腔部分或完全堵塞。血栓可能脱落并进入肺动脉，导致呼吸和循环功能障碍，并可能导致严重死亡。

　　好发人群：

　　下肢深静脉血栓形成主要有三个基本因素：血流缓慢、静脉壁损伤和血液高凝。

　　1、高凝状态：包括恶性肿瘤、妊娠、雌激素(避孕药)、创伤史、手术史(尤其是下肢、髋关节、腹部和盆腔手术)、肾病综合征、系统性红斑狼疮、感染、易栓症等;

　　2、血瘀：包括房颤、左心衰竭、卧床或刹车、长途旅行(又称“经济舱综合征”)、静脉曲张或瓣膜功能不全，静脉受压，肥胖，怀孕等;

　　3、血管内皮损伤：包括创伤、手术、静脉穿刺、化学输注、静脉内留置导管等;

　　4、其它：老年，既往深静脉血栓病史，血型，种族，下腔静脉畸形等。

　　下肢深静脉血栓形成的临床表现是什么?

　　根据血栓部位、时间、侧枝循环补偿、血栓进展等不同，下肢深静脉血栓形成的临床表现也不同。患者可能从无症状到肢体肿胀，甚至肢体坏死和猝死。

　　肢体肿胀：肢体肿胀是下肢静脉血栓形成的常见症状之一。随着患肢皮肤张力的增加，卧床休息和抬高患肢可以缓解，主要是双下肢不对称肿胀;

　　肢体疼痛：主要是肢体沉闷和钝痛。躺在床上或抬起受影响的肢体可以缓解疼痛。沿深静脉行走时可能会出现深压痛，患侧脚背部伸展和弯曲时可能会出现牵引痛。

　　皮肤颜色和温度的变化：由于静脉血液回流淤滞，患肢皮肤多呈紫红色，皮肤温度明显升高。

　　浅静脉曲张：深静脉阻塞后，小静脉代偿性扩张;

　　肺栓塞：血栓脱落导致肺栓塞。大多数肺栓塞没有症状或症状轻微。少数肺栓塞会出现呼吸功能、华法林等。血流动力学变化、呼吸困难、胸痛、咯血等，严重者死亡。

　　主要危害

　　肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最危险的并发症。深静脉血栓形成可能脱落，沿血流方向通过心脏到达肺动脉，导致肺动脉栓塞、胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽和咳血。在严重的情况下，会发生猝死;深静脉血栓形成引起的肺栓塞(VTE)这是继心脑血管疾病之后的第三大临床死亡原因。

　　如果下肢深静脉血栓形成在急性期后进入慢性期，也会破坏深静脉瓣膜，导致深静脉瓣膜功能不全。约30%的患者会出现深静脉血栓形成后遗症(PTS综合征)：下肢肿胀，皮肤色素沉着，溃疡难以治愈等。

　　如何治疗：

　　治疗下肢深静脉血栓的目的是预防PE，缓解血栓后并发症，缓解症状。

　　1、一般治疗：卧床休息，不要挤压、按摩下肢;抬高四肢，促进血液循环不畅。

　　2、抗凝溶栓：抗凝治疗是最基本的治疗方法。它的作用是防止血栓形成继续扩散或形成新的血栓形成，为开放侧支循环和缓解症状提供条件。常用的抗凝药物包括普通肝素和低分子肝素。溶栓治疗可溶解已形成的血栓形成。常用药物有尿激酶和链激酶。

　　3、介人治疗：是一种常见的临床手段，具有创伤小、恢复快、安全有效等特点。常用的是放置腔静脉过滤器和导管溶栓。

　　下腔静脉过滤器：将过滤器放置在下肢静脉和心脏的唯一途径上，即下腔静脉。如果血栓脱落，可以起到拦截作用，有效降低肺栓塞的发病率。

　　导管溶栓:将溶栓导管直接插入血栓形成的深静脉，通过导管注入尿激酶，直接融化血栓形成，效果更直接，效果更好，局部用药全身反应较低。

　　腔静脉过滤器与导管溶栓结合使用，不仅可以快速溶栓血栓，还可以防止血栓脱落引起的肺栓塞，在临床上取得了令人满意的效果。